After Sixty Guides

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Besser bewegen, weniger Schmerzen

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Dreißig-Tage-Pläne

  1. Nehmen Sie ein Gelenk in den Blick, das Ihnen zu schaffen macht, und beobachten Sie schlicht, ob es sich besser oder schlechter anfühlt, nachdem Sie eine Weile auf den Beinen waren. Nur beobachten.
  2. Messen Sie, wie lange Ihre Morgensteifigkeit braucht, um nachzulassen, sobald Sie auf sind. Ein paar Minuten oder deutlich länger? Notieren Sie es.
  3. Lernen Sie die Warnzeichen vom Anfang dieses Buches auswendig: heiß, rot, geschwollen, plötzlich, heftig, fieberhaft, wegknickend, ausstrahlende Taubheit. Sie zu kennen erlaubt Ihnen, bei allem anderen gelassen zu sein.
  4. Achten Sie darauf, wie Sie aus einem Stuhl aufstehen, wie viel Ihre Beine tun und wie viel Arme und Schwung. Nichts verbessern, nur zusehen.
  5. Nehmen Sie eine Alltagsbewegung und achten Sie darauf, wie sie sich am nächsten Tag anfühlt. Sie lernen, die Nachwirkung zu lesen.
  6. Probieren Sie ein wenig Wärme an einem steifen Gelenk, bevor Sie sich bewegen, eine warme Dusche oder ein Wärmekissen auf angenehmer Stufe, und achten Sie darauf, ob das Gelenk sich danach freundlicher anfühlt.
  7. Ruhen und nachdenken. Welche der kleinen Beobachtungen dieser Woche hat Ihnen am meisten gesagt? Bleiben Sie einen Moment dabei.
  8. Machen Sie einen kurzen, flachen, leichten Spaziergang, kürzer als Sie denken, und achten Sie darauf, wie Sie sich am nächsten Morgen fühlen, nicht währenddessen.
  9. Sehen Sie nach, welche behutsamen Möglichkeiten es in Ihrer Nähe gibt: ein Bad mit Warmwasserzeiten, ein Kurs im Turnverein oder in der Begegnungsstätte, eine ruhige Gehstrecke. Nur Informationen sammeln.
  10. Bewegen Sie ein steifes Gelenk ein paar Mal behutsam durch seinen bequemen Bogen, an den Rand heran und zurück, niemals mit Zwang. Wärmen Sie es vorher.
  11. Zerlegen Sie eine Aufgabe, die Sie sonst in einem Zug machen, in zwei kürzere Durchgänge mit einer Pause dazwischen.
  12. Hören Sie an einem guten Tag bei einer Aufgabe bewusst früher auf, als Sie könnten, und lassen Sie etwas im Tank. Achten Sie darauf, wie der nächste Tag läuft.
  13. Erledigen Sie eine Alltagsaufgabe im Sitzen, für die Sie sonst stehen würden, und sehen Sie, ob es Sie weniger kostet.
  14. Ruhen und nachdenken. Welche behutsamen Bewegungen fühlten sich nach Lösen an und welche nach Anstrengen? Der Unterschied zählt.
  15. Sehen Sie sich einmal selbst bei einer Tätigkeit zu, nach der ein Gelenk verlässlich wund ist, und finden Sie den genauen Moment der Belastung. Nur finden.
  16. Lassen Sie ein größeres, kräftigeres Teil eine Aufgabe übernehmen, die sonst ein kleines wundes macht, etwa eine Tasche über dem Unterarm tragen statt sie in den Fingern zu klemmen.
  17. Blicken Sie auf den vergangenen Monat zurück und suchen Sie eine Runde Überziehen und Absturz, einen Tag mit zu viel und die Tage des Bezahlens. Bemerken Sie die Form.
  18. Verteilen Sie eine schwerere Aufgabe, die Sie sonst auf einen guten Tag stapeln würden, auf zwei oder drei Tage.
  19. Skizzieren Sie in ruhigen Zeiten einen groben Schubplan: wie ein Schub bei Ihnen aussieht, was schon geholfen hat und wann Sie jemanden anrufen würden.
  20. Bemerken Sie ein Werkzeug oder einen Griff in Ihrem Tag, der ein Gelenk belastet, einen dünnen Stift, ein widerspenstiges Glas, einen niedrigen Sitz, und überlegen Sie, ob es eine freundlichere Fassung gibt.
  21. Ruhen und nachdenken. Wo in Ihrer Woche ballt sich die Belastung, und wo könnte eine Pause oder eine Änderung hin?
  22. Schreiben Sie eine einseitige Zusammenfassung für eine Fachperson: wo es wehtut, wie es sich verändert hat, wie es Ihr Leben beeinträchtigt, was Sie versucht haben, Ihre Medikamente.
  23. Schreiben Sie die zwei Fragen auf, die Sie einer Ärztin oder einer Physiotherapeutin über Ihr Gelenk am liebsten stellen würden.
  24. Finden Sie heraus, wie Sie zu einer physiotherapeutischen Beurteilung kommen: Fragen Sie in Ihrer Hausarztpraxis nach einer Verordnung und suchen Sie eine Praxis in Ihrer Nähe. Bei Terminschwierigkeiten hilft die 116117.
  25. Notieren Sie eine bestimmte Sache, die Sie jetzt können und die vor ein paar Monaten schwerer war. Die ehrliche Anzeigetafel: Funktion, nicht Schmerzwerte.
  26. Zählen Sie Ihre guten Tage dieser Woche gegen die rauen und schreiben Sie die Zahl auf, um sie nächsten Monat zu vergleichen.
  27. Probieren Sie eine Maßnahme für mehr Behaglichkeit bewusst aus, Wärme oder Kälte, was passt, vernünftig und mit einer Zwischenlage, und notieren Sie, was Ihr Gelenk lieber mag.
  28. Sagen Sie einem Menschen, dem Sie vertrauen, eine bestimmte Art, wie er helfen könnte, und lassen Sie es zu.
  29. Sehen Sie die Notizen des Monats durch und kreisen Sie die zwei oder drei kleinen Dinge ein, die wirklich geholfen haben. Das sind Ihre Behalter.
  30. Schreiben Sie sich einen kurzen, freundlichen Plan: die paar behutsamen Gewohnheiten, die Sie behalten, einen Termin oder eine Beurteilung, die Sie vereinbaren, und die Warnzeichen, die Sie immer zu einer Fachperson schicken. Tragen Sie einen Kontrolltermin in einem Monat in den Kalender ein.

Die passenden Worte

Arbeitsblätter, Sätze und wiederverwendbare Gerüste

Schreiben Sie diese ab, drucken Sie sie aus oder behalten Sie sie als Notiz. Sie gehören Ihnen zum Benutzen und Wiederbenutzen. Keines davon ersetzt eine fachliche Beurteilung; sie sind dazu da, Sie zu einer schärferen, ruhigeren Partnerin in Ihrer eigenen Versorgung zu machen.

Notizen zu Schmerz und Einteilung

Eine einfache Wochenaufzeichnung leistet zwei Dinge: Sie zeigt Ihnen den langsamen Fortschritt, den Ihr Gedächtnis unterschätzt, und sie gibt einer Fachperson echte Angaben statt vager Erinnerung. Halten Sie es kurz, ein paar Worte schlagen leere Seiten, die Sie nie füllen.

Notieren Sie für jeden Tag:

Blicken Sie einmal pro Woche zurück und stellen Sie drei ruhige Fragen:

  1. Wie viele gute Tage diese Woche, verglichen mit der letzten?
  2. Hat mich etwas, das ich getan habe, am nächsten Tag deutlich schlechter dastehen lassen, eine Dosis zum Kürzen?
  3. Gibt es eine Sache, die ich jetzt kann und die vor einem Monat schwerer war?

Bringen Sie das zu Ihren Terminen mit. Ein Monat solcher Notizen ist mehr wert als jedes „ungefähr gleich, glaube ich".

Die Schubkarte

Füllen Sie diese in ruhigen Zeiten aus, am besten mit Ihrer Ärztin oder Ihrer Physiotherapeutin, und bewahren Sie sie dort auf, wo Sie sie in einer schlechten Woche finden.

Wenn ein Schub kommt, werde ich: auf behutsamere Bewegung zurückgehen statt vollständig abzuschalten. ____________ (Wärme / Kälte / Ruhelagerung) zur Linderung nutzen. meinen Schlaf schützen und behutsamer einteilen. jede Änderung an Medikamenten bei meiner Ärztin oder meiner Apotheke lassen. daran denken: Ein Schub geht vorüber. Ich bin durch jeden bisherigen gekommen. Ich rufe zügig eine Fachperson an, wenn: das Gelenk heiß, rot und geschwollen ist; Fieber dazukommt; der Schmerz weit schlimmer ist als sonst; ein Gelenk kein Gewicht mehr trägt oder blockiert ist; oder sich dieser eine anders und falsch anfühlt. Außerhalb der Sprechzeiten: ärztlicher Bereitschaftsdienst 116117. Im Notfall: 112.

Vorbereitungsblatt für den Termin

Bringen Sie dieses oder eine eigene Fassung zu jedem Termin mit, in dem es um Ihre Gelenke geht.

Wo es wehtut und wie der Schmerz ist: ____________ Seit wann / wie es sich verändert hat: ____________ Besser mit / schlechter mit: ____________ Wie es meinen Alltag beeinträchtigt: ____________ Was ich schon versucht habe: ____________ Meine anderen Erkrankungen und aktuellen Medikamente: ____________ Meine zwei wichtigsten Fragen: ____________ und ____________ Eine Bitte: „Könnten Sie mir Physiotherapie verordnen, damit ich einmal beurteilt werde?"

Sätze, die man bereithalten sollte

Um schlicht um die Hilfe zu bitten, die Sie brauchen:

„Ich würde gern verstehen, woher das kommt und ob etwas Ernstes ausgeschlossen werden muss. Könnte eine physiotherapeutische Beurteilung helfen?"

Für eine Fachperson, die Sie abwimmelt:

„Ich höre, dass es altersbedingt sein kann. Gibt es trotzdem einen Plan, den wir versuchen können, und wäre eine Zweitmeinung bei einer Fachärztin oder in der Physiotherapie möglich?"

Um eine Freundin oder ein Familienmitglied um bestimmte statt vage Hilfe zu bitten:

„An den Tagen mit dem großen Putz, könntest du das Staubsaugen übernehmen? Das ist das eine, was meinen Rücken jedes Mal umhaut."

Um Ihr Tempo bei Menschen zu schützen, die es gut meinen:

„Sehr gern, und in kürzeren Abschnitten geht es mir inzwischen besser. Könnte ich ein Stück machen, Pause machen und den Rest morgen?"

Arbeitsblatt: Ihr Kreis der Unterstützung

Sie müssen nichts davon allein machen. Tragen Sie pro Ring ein bis zwei Namen ein und wissen Sie, dass die Ringe zusammenarbeiten: die Fachleute für das, was Fachwissen braucht, die Menschen um Sie herum für den Alltag.

Konzentrische Ringe der Unterstützung — ich selbst, vertraute Menschen, Angebote vor Ort, Fachleute — dargestellt durch Menschen und Zeichen, ohne Wörter.

Der mittlere Ring ist nie leer, und der äußere ist der, nach dem Sie greifen, sobald etwas heftig, plötzlich oder beängstigend ist.


Fragen, die wirklich gestellt wurden

Wenn es beim Bewegen wehtut, richte ich dann in dem Moment Schaden an?

Meist nicht, wenn es ein vertrautes Ziehen bei behutsamer Bewegung ist, das sich danach legt. Unbehagen und Schaden sind nicht dasselbe, und ein empfindliches Gelenk wehrt sich oft gegen Bewegung, die es eigentlich braucht. Aber genau diese Abwägung lohnt es sich, für Ihr bestimmtes Gelenk mit einer Physiotherapeutin zu klären, gerade am Anfang, damit Sie Ihre eigene Linie kennen und nicht raten müssen.

Ist es nicht gefährlich, Schmerz zu ignorieren?

Wir bitten Sie nicht, ihn zu ignorieren. Wir bitten Sie, ihn besser zu lesen. Behutsam mit einem alten Ziehen zu arbeiten ist etwas anderes, als sich durch einen neuen, heftigen oder zunehmenden Schmerz zu drängen, und etwas völlig anderes, als Schwellung, Rötung, Fieber oder ein Gelenk zu ignorieren, das Sie nicht mehr trägt. Achten Sie den Alarm. Nehmen Sie nur nicht an, er melde immer Schaden.

Woran erkenne ich, ob ich zu viel gemacht habe oder ob das normales Wundsein ist?

Das klarste allgemeine Zeichen ist der nächste Tag und der übernächste. Normales Wundsein klingt innerhalb etwa eines Tages auf Ihren gewohnten Stand ab; Zuviel-Wundsein ist am nächsten Morgen schlimmer, bleibt hängen oder steigt von Einheit zu Einheit. Das ist eine Faustregel, keine Regel. Wo Ihre echte Linie liegt, lohnt es sich mit einer Fachperson festzuzurren, besonders wenn eine Gelenkerkrankung oder eine frische Verletzung im Spiel ist.

Ich bin wund und steif. Wie soll ich jetzt Kraft aufbauen?

Behutsam, in kleinen Mengen, von dort, wo Sie gerade sind, und genau dafür gibt es Fachleute. Sie warten nicht, bis Sie sich kräftig fühlen, um anzufangen; das Anfangen ist das, was Sie kräftiger macht. Eine gute Physiotherapeutin beginnt mit Menschen, die dauernd wund sind, und wählt einen Startpunkt, den Ihr Gelenk heute verkraftet.

Nutzt Kräftigen mein Gelenk nicht schneller ab?

Das ist die Angst hinter vielem Schonen, und bei den meisten alltäglichen Gelenkschmerzen ist sie verkehrt herum: Passendes Kräftigen schützt ein Gelenk eher, weil es die Last teilt, statt es abzunutzen. Aber „passend" leistet in diesem Satz echte Arbeit, und was für Ihr Gelenk passend ist, entscheidet die Fachperson, besonders bei einer festgestellten Erkrankung. Fragen Sie direkt danach; es ist eine gute Frage, und man wird eine klare Antwort für Ihre Lage haben.

Wenn ich nicht durch die Steifigkeit hindurchdrücke, setzt sich das Gelenk dann nicht ganz fest?

Es ist umgekehrt zu dem, was die Leute fürchten. Behutsame, regelmäßige Bewegung im Bequemen ist genau das, was ein Gelenk davor bewahrt, sich festzusetzen; Zwang reizt es eher, woraufhin es strenger bewacht und mehr versteift. Das Gelenk, das beweglich bleibt, ist das oft und freundlich bewegte, nicht das gezerrte.

Wie unterscheide ich die Spannung eines guten Dehnens von einem Aufhören-jetzt-Schmerz?

Ein brauchbares allgemeines Gefühl: Ein bequemes Dehnen ist eine breite, gut auszuhaltende Spannung, die nachlässt, während Sie dabei bleiben, und nichts Schlechteres hinterlässt. Aufhören-jetzt-Schmerz ist schärfer, örtlicher, oft ein Ruck, und er neigt dazu, hängenzubleiben. Aber das ist wirklich von Fall zu Fall verschieden, und der sichere Schritt bei Unsicherheit ist zurückzugehen und eine Physiotherapeutin zu bitten, die Linie mit Ihnen zu ertasten.

Ist Einteilen nicht einfach Aufgeben und weniger vom Leben haben?

Über jeden Zeitraum, der länger ist als ein Tag, ist es das Gegenteil. Überziehen und Abstürzen schafft weniger, weil die Abstürze so viele Tage auffressen; Einteilen schafft mehr, gleichmäßiger, mit weniger Zusammenbrüchen. Sie schrumpfen Ihr Leben nicht. Sie tauschen eine zackige Linie gegen eine ebene, die zusammengezählt mehr Boden bedeckt.

Wie soll ich einteilen, wenn Menschen von mir abhängen und Dinge einfach erledigt werden müssen?

Sie fangen bei den frei wählbaren Teilen an, verteilen und zerlegen die, und holen sich bei der festen Last Hilfe, wo es welche gibt. Genau hier verdient eine Ergotherapeutin ihr Geld; sie ist darin ausgebildet, sich ein wirkliches, forderndes Leben anzusehen und zu finden, wo Spielraum ist. Bitten Sie Ihre Hausarztpraxis um eine Verordnung, wenn die feste Last der Knackpunkt ist.

Was ist am besten? Gehen, Wasser oder das Rad?

Am besten ist das, was Sie tatsächlich weitermachen und was Ihre Gelenke vertragen, und das hängt oft davon ab, was in Ihrer Nähe ist und was Ihnen Freude macht. Für die technisch überlegene Tätigkeit, die Sie nach zwei Wochen hinwerfen, gibt es keinen Preis. Probieren Sie, was verfügbar ist, achten Sie darauf, was Ihre Gelenke mögen, und stimmen Sie den Plan mit einer Fachperson ab, die Ihre Lage kennt.

Reicht Gehen für sich, oder brauche ich mehr?

Für viele Menschen bewirkt regelmäßiges Gehen in vernünftiger Dosis eine ganze Menge. Ob es für Sie reicht oder ob etwas Kräftigung oder Wasserarbeit Ihren bestimmten Gelenken guttäte, kann eine Physiotherapeutin nach einer Untersuchung genau beurteilen. Fangen Sie mit dem an, was Sie können; die Feinabstimmung kommt von dort.

Soll ich mich während eines Schubs vollständig schonen oder in Bewegung bleiben?

Bei den meisten gewöhnlichen Schüben schlägt behutsame Bewegung innerhalb Ihrer verkleinerten Grenzen die vollständige Stilllegung, die Sie meist steifer und tiefer zurücklässt. Aber das hängt von der Ursache ab, und ein plötzlich heißes, geschwollenes, fieberhaftes Gelenk ist ein Fall zum Anhalten und Anrufen, kein Fall zum Weiterbewegen. Bauen Sie Ihre eigene Antwort mit Ihrer Ärztin oder Physiotherapeutin, am besten vor dem nächsten Schub.

Wie lange darf ein Schub höchstens dauern?

Es gibt keine einzelne Zahl, weil es von Ihnen und Ihrer Erkrankung abhängt, und genau deshalb lohnt es sich, das vorher mit Ihrem Behandlungsteam zu vereinbaren: Was ist für Sie eine normale Schubdauer, und ab wann sollten Sie sich melden? Wenn ein Schub weit über Ihr Übliches hinausgeht, schlimmer statt besser wird oder mit den Warnzeichen kommt, ist das Ihr Stichwort zum Anrufen statt zum Weiterwarten.

Was, wenn meine Ärztin nur sagt: Das ist das Alter, damit müssen Sie leben?

Altern allein ist selten die ganze Geschichte, und „damit müssen Sie leben" ist keine Beurteilung. Es ist angemessen, höflich zu fragen, ob eine physiotherapeutische Beurteilung helfen könnte, was genau da los ist und ob etwas Ernstes ausgeschlossen wurde. Wenn Sie nicht weiterkommen, ist eine Zweitmeinung ein normaler, vernünftiger nächster Schritt und kein Mangel an Mut.

Es gibt so viel zu sagen und so wenig Zeit. Wie bringe ich das unter?

Sie sagen nicht alles; Sie setzen Prioritäten. Bringen Sie eine schriftliche Zusammenfassung mit, die man in Sekunden überfliegen kann, und beginnen Sie mit Ihren ein bis zwei wichtigsten Fragen, falls die Zeit knapp wird. Ein klares Blatt zu übergeben bringt in einem gehetzten Termin mehr, als schneller reden je könnte.

Machen Hilfsmittel und Anpassungen mich nicht schwächer und abhängiger?

Im Allgemeinen nein, sie lassen Sie mehr tun, länger, mit weniger Schaden und Schmerz, was Sie eher aktiver und tüchtiger hält, nicht weniger. Ein Werkzeug, das ein wundes Gelenk schont, ist kein Schritt Richtung Aufgeben; es ist oft das, was Aufgeben verhindert. Eine Ergotherapeutin kann Ihnen helfen, Hilfen auszuwählen, die wirklich helfen, statt solcher, die Sie nicht brauchen.

Woran erkenne ich, welche Änderungen sich lohnen?

Fangen Sie mit dem an, was am meisten wehtut oder Sie an etwas hindert, das Ihnen wichtig ist, und holen Sie den Blick einer Ergotherapeutin dazu, wenn Sie können; sie ist darin ausgebildet, die Anpassungen zu finden, die die größte Entlastung für den geringsten Aufwand bringen. Sie krempeln nicht alles auf einmal um. Sie beheben das, was Sie am meisten kostet, und gehen von dort weiter.

Wenn der Schmerz nie ganz geht, wozu die ganze Mühe?

Der Sinn ist alles um den Schmerz herum: mehr tun, seltener wehtun, seltener Schübe haben, besser schlafen, weniger Angst davor haben, das Leben in den Dingen zurückbekommen, auf die es ankommt. Diese Gewinne sind echt, erreichbar und die Mühe wert, und sie kommen, ob der letzte Rest Schmerz je geht oder nicht. Ein kleinerer, leiserer, weniger einschränkender Schmerz in einem volleren Leben ist ein echter und würdiger Sieg.

Wie bleibe ich bei so langsamem Fortschritt bei der Sache?

Führen Sie eine einfache Aufzeichnung, damit die langsamen Gewinne sichtbar werden, denn sie sind echt und aus einem schweren Morgen heraus leicht zu übersehen. Feiern Sie Funktion, nicht Schmerzwerte. Und lassen Sie sich von Ihrer Physiotherapeutin und Ihren Menschen die Tendenz zeigen, wenn Ihr eigener Blick sich auf heute verengt. Motivation folgt sichtbarem Fortschritt, der Kniff ist also vor allem, den Fortschritt sichtbar zu machen.

Wörter, die dieses Buch klärt

Arthritis
ein Sammelwort für entzündliche Gelenkerkrankungen. Die „rheumatoide Arthritis" ist eine vom Immunsystem angetriebene entzündliche Form, die in fachärztliche Betreuung gehört.
Arthrose
die häufige, verschleißbezogene Form der Gelenkerkrankung, im Alltag oft ebenfalls „Gelenkverschleiß" genannt. Behutsame, passende Bewegung gehört zu den wichtigsten Bausteinen im Umgang damit.
Knorpel
die glatte, polsternde Oberfläche an den Knochenenden im Gelenk. Verschleiß hier gehört zur Arthrose.
Schub
eine vorübergehende Verschlechterung von Schmerz und Beschwerden, die sich wieder legt. Etwas anderes als eine bleibende Veränderung.
Entzündung
die Antwort des Körpers auf Reiz oder Verletzung, die Wärme, Schwellung und Schmerz bringen kann. Ein Teil davon ist normale Heilung; ein heißes, geschwollenes Gelenk mit Fieber braucht zügig ärztliche Abklärung.
Gelenkschonend (stoßarm)
Bewegung, die Gelenke gleichmäßig bewegt und belastet, ohne sie zu hämmern oder durchzurütteln, etwa Gehen, Bewegung im Wasser oder ein Standrad.
Ergotherapeutin, Ergotherapeut
die Fachperson, die Ihnen hilft, Alltagstätigkeiten, Werkzeuge und Wohnung so anzupassen, dass sie Ihre Gelenke weniger kosten. Wird ärztlich verordnet.
Einteilen
an den meisten Tagen eine gleichmäßige, mittlere Menge tun statt viel an guten und nichts an schlechten, um den Kreis aus Überziehen und Absturz zu vermeiden.
Physiotherapeutin, Physiotherapeut
die Bewegungsfachperson, die beurteilt, wie Sie sich bewegen, schwache oder steife Glieder findet und Ihnen einen bestimmten, aufbauenden Plan baut. Wird ärztlich verordnet.
Heilmittelverordnung
das ärztliche Rezept, mit dem Physiotherapie oder Ergotherapie zulasten der Krankenkasse erbracht wird. Für gesetzlich Versicherte fällt üblicherweise eine gesetzliche Zuzahlung an, von der eine Befreiung möglich sein kann; was für Sie gilt, sagt Ihre Krankenkasse.
Rehabilitationssport und Funktionstraining
Bewegungsangebote in Gruppen, die vor Ort in Vereinen und Einrichtungen stattfinden und auf ärztliche Verordnung hin von der Krankenkasse mitgetragen werden. Fragen Sie in Ihrer Hausarztpraxis, ob eines davon für Sie in Frage kommt.
Bewegungsumfang
wie weit sich ein Gelenk bequem bewegen lässt. Behutsame Bewegung durch den Umfang, den es zulässt, hilft, es beweglich zu halten.
Rheumatologin, Rheumatologe
eine Ärztin oder ein Arzt mit Schwerpunkt auf entzündlichen und systemischen Gelenk- und Muskelerkrankungen, etwa der rheumatoiden Arthritis.
Empfindlichkeit (des Nervensystems)
wie laut das Alarmsystem des Körpers antwortet. Sie kann durch Schonung, Angst und schlechten Schlaf hochgedreht werden, weshalb Schmerz nicht immer zum Gewebeschaden passt.